Reconstrucción de LCA + Ligamento Anterolateral (LAL)

Resumen

Este protocolo guía la rehabilitación del deportista tras una reconstrucción intra-articular del LCA combinada con una reconstrucción extra-articular anatómica del LAL. El doble procedimiento aborda tanto la inestabilidad translacional anteroposterior (LCA) como la laxitud rotacional anterolateral (LAL), y reduce las tasas de re-rotura del injerto en deportistas jóvenes con deportes de pivote frente a la reconstrucción aislada del LCA.

La progresión está gobernada por criterios objetivos, no por fechas de calendario. Los rangos temporales son guías clínicas — cada transición de fase requiere que el deportista cumpla los umbrales de fuerza, ROM, derrame y testing funcional antes de avanzar.

Estructura del protocolo

El programa se organiza en cinco fases progresivas, cada una con objetivos, intervenciones y criterios de progresión explícitos.

1. Fase I — Protección y activación temprana (semanas 0–2)

   Control inflamatorio, protección tisular y activación temprana del cuádriceps. El AMI se aborda a nivel reflejo medular mediante crioterapia y NMES superpuesta a contracción voluntaria. Extensión pasiva completa simétrica con la pierna contralateral, obligatoria. Movilizaciones rotulianas para prevenir artrofibrosis. Isométricos de isquiotibiales reintroducidos con cuidado desde la semana 2 para proteger la zona donante.

2. Fase II — Movilidad temprana y transición (semanas 2–6)

   Normalización de la marcha sin muletas, ROM completa (0–120°+), carga temprana en cadena cinética cerrada y entrenamiento propioceptivo. Acondicionamiento aeróbico mediante bicicleta estática y piscina cuando esté disponible.

3. Fase III — Fuerza y control neuromuscular (semanas 6–14)

   Trabajo bilateral y unilateral con intensidad progresiva. Objetivos de simetría de cuádriceps e isquiotibiales por encima del 70% LSI. Introducción de carrera de baja intensidad en alter-G o cinta una vez cumplidos los criterios.

4. Fase IV — Potencia, pliometría y específico del deporte (semanas 14–28)

   Resistencia pesada lenta para acondicionamiento del tendón y del injerto, pliometría progresiva (bilateral → unilateral), drills de cambio de dirección y reintroducción en campo. Simetría de fuerza ≥90% LSI antes de progresar a pliometría avanzada.

5. Fase V — Vuelta al entrenamiento y a la competición (semanas 28–40)

   Acondicionamiento específico de fútbol, reintroducción del contacto, drills específicos por posición e integración progresiva en entrenamientos de equipo. El alta final RTP está condicionada por la batería de hop tests, isocinético, exposición en campo y disposición psicológica (ACL-RSI).

Base científica

El protocolo integra la literatura contemporánea sobre la reconstrucción combinada LCA + LAL y el manejo del AMI:

• Sonnery-Cottet et al., AJSM 2017 — reducción de la tasa de re-rotura del injerto en LCA + LAL combinado.
• Sonnery-Cottet et al., BJSM 2019 — crioterapia y reducción del AMI.
• Sonnery-Cottet et al., KSSTA 2025 — clasificación SANTI de la severidad del AMI.
• Jerarquía de carga basada en los principios de sobrecarga progresiva validados en la literatura de tendinopatía y postquirúrgica de rodilla.

Para quién es este protocolo

• Fisioterapeutas deportivos en fútbol profesional o semiprofesional.
• Departamentos médicos que estandarizan la atención postquirúrgica de LCA + LAL.
• Cirujanos ortopédicos que coordinan el traspaso de la rehabilitación con el equipo de fisioterapia.
• Readaptadores y preparadores físicos en entornos deportivos de élite que necesitan tiempos de reacondicionamiento alineados.

Preguntas frecuentes