Miembro inferior · Rodilla — quirúrgico · Nivel élite
Reconstrucción de LCA + Ligamento Anterolateral (LAL)
Protocolo de rehabilitación basado en criterios para la reconstrucción combinada de LCA + LAL con autoinjerto isquiotibial y gracilis, diseñado para fútbol profesional. Objetivos: RTT semana 28–32 y RTP semana 36–40.
Resumen
Este protocolo guía la rehabilitación del deportista tras una reconstrucción intra-articular del LCA combinada con una reconstrucción extra-articular anatómica del LAL. El doble procedimiento aborda tanto la inestabilidad translacional anteroposterior (LCA) como la laxitud rotacional anterolateral (LAL), y reduce las tasas de re-rotura del injerto en deportistas jóvenes con deportes de pivote frente a la reconstrucción aislada del LCA.
La progresión está gobernada por criterios objetivos, no por fechas de calendario. Los rangos temporales son guías clínicas — cada transición de fase requiere que el deportista cumpla los umbrales de fuerza, ROM, derrame y testing funcional antes de avanzar.
Estructura del protocolo
El programa se organiza en cinco fases progresivas, cada una con objetivos, intervenciones y criterios de progresión explícitos.
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Fase I — Protección y activación temprana (semanas 0–2)
Control inflamatorio, protección tisular y activación temprana del cuádriceps. El AMI se aborda a nivel reflejo medular mediante crioterapia y NMES superpuesta a contracción voluntaria. Extensión pasiva completa simétrica con la pierna contralateral, obligatoria. Movilizaciones rotulianas para prevenir artrofibrosis. Isométricos de isquiotibiales reintroducidos con cuidado desde la semana 2 para proteger la zona donante.
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Fase II — Movilidad temprana y transición (semanas 2–6)
Normalización de la marcha sin muletas, ROM completa (0–120°+), carga temprana en cadena cinética cerrada y entrenamiento propioceptivo. Acondicionamiento aeróbico mediante bicicleta estática y piscina cuando esté disponible.
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Fase III — Fuerza y control neuromuscular (semanas 6–14)
Trabajo bilateral y unilateral con intensidad progresiva. Objetivos de simetría de cuádriceps e isquiotibiales por encima del 70% LSI. Introducción de carrera de baja intensidad en alter-G o cinta una vez cumplidos los criterios.
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Fase IV — Potencia, pliometría y específico del deporte (semanas 14–28)
Resistencia pesada lenta para acondicionamiento del tendón y del injerto, pliometría progresiva (bilateral → unilateral), drills de cambio de dirección y reintroducción en campo. Simetría de fuerza ≥90% LSI antes de progresar a pliometría avanzada.
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Fase V — Vuelta al entrenamiento y a la competición (semanas 28–40)
Acondicionamiento específico de fútbol, reintroducción del contacto, drills específicos por posición e integración progresiva en entrenamientos de equipo. El alta final RTP está condicionada por la batería de hop tests, isocinético, exposición en campo y disposición psicológica (ACL-RSI).
Base científica
El protocolo integra la literatura contemporánea sobre la reconstrucción combinada LCA + LAL y el manejo del AMI:
- Sonnery-Cottet et al., AJSM 2017 — reducción de la tasa de re-rotura del injerto en LCA + LAL combinado.
- Sonnery-Cottet et al., BJSM 2019 — crioterapia y reducción del AMI.
- Sonnery-Cottet et al., KSSTA 2025 — clasificación SANTI de la severidad del AMI.
- Jerarquía de carga basada en los principios de sobrecarga progresiva validados en la literatura de tendinopatía y postquirúrgica de rodilla.
Para quién es este protocolo
- Fisioterapeutas deportivos en fútbol profesional o semiprofesional.
- Departamentos médicos que estandarizan la atención postquirúrgica de LCA + LAL.
- Cirujanos ortopédicos que coordinan el traspaso de la rehabilitación con el equipo de fisioterapia.
- Readaptadores y preparadores físicos en entornos deportivos de élite que necesitan tiempos de reacondicionamiento alineados.
Descarga el protocolo completo (PDF)
El protocolo completo contiene cada fase con prescripción detallada de ejercicios, criterios de progresión y reglas de banderas rojas. Gratis para profesionales cualificados de la salud y el rendimiento.
Preguntas frecuentes
¿Por qué combinar reconstrucción de LCA y LAL?
Añadir una reconstrucción anatómica del LAL al injerto de LCA reduce significativamente la tasa de re-rotura del injerto en deportistas jóvenes con deportes de pivote (Sonnery-Cottet et al., AJSM 2017). El LAL controla la laxitud rotacional anterolateral que un injerto aislado de LCA no puede contener completamente, especialmente en fútbol.
¿Cuándo puede volver a jugar un futbolista tras una reconstrucción de LCA + LAL?
Este protocolo apunta a Return-To-Training (parcial, sin contacto) en la semana 28–32 y a Return-To-Play (contacto completo, competitivo) en la semana 36–40. La progresión está guiada por criterios, no por calendario — simetría de fuerza, hop tests, exposición en campo y disposición psicológica condicionan cada fase.
¿Qué es el AMI y por qué se trata tan pronto?
El AMI (Inhibición Muscular Artrogénica) es la inhibición a nivel reflejo medular de la activación del cuádriceps tras lesión y cirugía de rodilla. Sin tratar, retrasa la recuperación de fuerza durante meses. La clasificación SANTI (Sonnery-Cottet et al., KSSTA 2025) gradúa la severidad del AMI y guía la NMES superpuesta a contracción voluntaria desde la semana 1.
¿Puedo usar este protocolo para una reconstrucción aislada de LCA?
La lógica general de fases se mantiene, pero la cronología y las pautas de protección del injerto están ajustadas a la técnica combinada LCA + LAL con autoinjerto isquiotibial + gracilis. Las reconstrucciones aisladas de LCA con injertos BTB o de tendón cuadricipital tienen otras consideraciones tempranas y deben seguir protocolos específicos del injerto.
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