Retirada de placa de peroné — Postoperatorio

Contexto clínico

La retirada de material tras osteosíntesis de peroné es un caso de rehabilitación engañosamente complejo. El hueso ya no está instrumentado, pero cada agujero de tornillo crea un defecto cortical que actúa como concentrador de tensiones, y el tejido blando reoperado (tendones peroneos, tejido cicatricial) requiere una reintroducción cuidadosa de la carga. Con un 60% de afectación del peroné y un antecedente de infección, el umbral de cautela es más bajo que en un postoperatorio rutinario.

Reglas obligatorias de progresión de carga

Toda progresión en este protocolo está gobernada por cinco reglas no negociables:

1. Umbral de dolor: el dolor debe permanecer <4/10 durante el ejercicio y no aumentar a la mañana siguiente.
2. Regla del derrame: sin tumefacción ni reacción inflamatoria en las 24 horas posteriores a la sesión.
3. Volumen antes que intensidad: progresar repeticiones o series antes de añadir carga — nunca ambas a la vez.
4. Incremento semanal: +10–15% de carga por semana, nunca más.
5. Regla de la carga de carrera: volumen antes que intensidad también en la carrera — duración antes que velocidad.

Banderas rojas para regresión

• Dolor >4/10 durante el ejercicio → reducir carga 30%, reevaluar en 48 h.
• Aumento de rigidez matutina vs. baseline → reducir volumen, aumentar movilidad.
• Calor o tumefacción local → parar carga 24–48 h.
• Dolor nocturno en zona quirúrgica → parar toda carga, revisión médica urgente (indicador más temprano de infección).
• Dolor relacionado con fatiga en agujeros de tornillo → reducir actividades de impacto, reevaluar integridad ósea.

Estructura por fases

1. Fase I — Recuperación y activación (semanas 1–2)

   Cuidado de la herida, marcha en carga completa indolora, inicio de ROM de tobillo, activación peronea, baseline de apoyo monopodal.

2. Fase II — Fuerza unilateral y tolerancia a la carga (semanas 3–4)

   Construir capacidad monopodal, carga multiplanar controlada, preparación para carga elástica. Prescripción detallada de ejercicios para esta fase →

3. Fase III — Carga elástica y preparación para carrera (semanas 5–6)

   Introducción pliométrica progresiva, drills de mecánica de carrera, carrera deslastrada en piscina si está disponible, cambio de dirección controlado a intensidad submáxima.

4. Fase IV — Vuelta a la carrera y alta condicional (semanas 7–8)

   Progresión lineal de carrera (volumen → intensidad → velocidad), reintroducción de acciones específicas de fútbol, alta condicional para integración en entrenamiento de equipo cuando se cumplen los criterios.

Precauciones biomecánicas

Con un 60% de afectación del peroné, la rigidez de la columna lateral está reducida. El hueso cortical necesita 6–12 semanas para remodelar los defectos del agujero de tornillo. La musculatura peronea puede estar sensibilizada por la reoperación. Si los tornillos sindesmales formaban parte de la fijación original, la estabilidad sindesmal debe reevaluarse tras la retirada.

Estrictamente prohibidos en fases tempranas (semanas 1–4): cutting o cambios de dirección a alta velocidad, salto máximo, entrenamiento de contacto, aterrizajes monopodales desde altura.

Para quién es este protocolo

• Fisioterapeutas deportivos que gestionan casos de retirada de material en fútbol.
• Departamentos médicos que estandarizan la rehabilitación postoperatoria de tobillo.
• Clínicas que tratan casos complejos de reoperación con antecedente de infección.

Preguntas frecuentes